DocTrina Nexus

EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO (NOM-004-SSA3-2012)

Cédula Profesional: • • • Tel:

Tipo de Consulta *

Fecha

Hora

📁 Paciente:

Ficha de Identificación

Nombre Completo del Paciente *

Fecha de Nacimiento *

Edad (Calculada) *

Género *

Tipo de Sangre *

Ocupación / Escolaridad

Teléfono

🌸 Antecedentes Gineco-Obstétricos (GyO) Exclusivo Femenino

Menarca

IVSA

Gestas (G)

Partos (P)

Cesáreas (C)

Abortos (A)

Ritmo / Ciclos Menstruales

Método Anticonceptivo (MAC)

🤰 MODO GESTANTE (CONTROL PRENATAL) Activar con FUM

Fecha Última Menstruación (FUM) *

Fecha Probable de Parto (FPP - Naegele)

Semanas de Gestación (SDG Actuales)

🍼 Paciente en lactancia (activa avisos de medicamentos)

📅 Calendario de Ultrasonidos del Embarazo y Registro:

1er USG (Estructural / Genético) Sem 11 - 13.6

2do USG (Morfológico / Anatómic) Sem 18 - 22

3er USG (Crecimiento / Doppler) Sem 28 - 34

Signos Vitales y Somatometría

T/A

Temp

SpO2

Peso *

Talla

IMC

Glucosa

TFG (ml/m)

HbA1c (%)

Antecedentes Médicos

Antecedentes Heredofamiliares (AHF)

Antecedentes No Patológicos / Perinatales (APNP)

Antecedentes Personales Patológicos (APP)

Alergias y Medicamentos Actuales

Interrogatorio y Exploración Física

Motivo de Consulta *

Habitus Exterior

Padecimiento Actual (Subjetivo) *

Cabeza y Cuello

Tórax y Cardiopulmonar

Abdomen

Extremidades

Diagnóstico, Pronóstico y Plan

🔍 BUSCADOR CIE-10

Escriba síntoma o enfermedad

Diagnóstico(s) Seleccionado(s) *

⚕️ PRONÓSTICO CLÍNICO Obligatorio

Para la Vida

Para la Función

💊 VADEMÉCUM

Dosis Adulto / General

PLAN DE TRATAMIENTO E INDICACIONES MÉDICAS *

Laboratorios y Estudios (Solicitud e Historial)

🔬 Solicitud de Nuevos Estudios (Orden Médica) Laboratorio & Imagenología

Estudios Solicitados / Indicaciones

📈 Historial, Resultados y Adjuntos (Estudios) Seguimiento Clínico

Valores y Hallazgos Registrados (Con los que llega o de controles previos)

📎 Adjuntar Archivos, PDF o Fotografías de Estudios

Ningún archivo adjunto en esta consulta.

Nota de Referencia y Traslado (Opcional)

🚑 HOJA DE ENVÍO / REFERENCIA A SEGUNDO / TERCER NIVEL Para Especialista u Hospital

Especialidad / Unidad Receptor

Motivo de Envío / Referencia

Resumen Clínico de Traslado e Impresión Diagnóstica

Cita Subsecuente y Recordatorios

📅 Programación de Cita de Control / Cita Abierta

Fecha de Próxima Cita

Hora de Cita

📲 Enviar recordatorio con fecha, hora y estudios solicitados:

📄 Vista Previa Tamaño Carta

Teléfono de Contacto:

Consulta: Primera Vez

Fecha: --/--/----

Hora: --:--

1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Paciente: --

F. Nacimiento / Edad: -- (-- años)

Género: --

Tipo de Sangre: --

Teléfono: --

2. SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÍA

T/A: --

FC: --

FR: --

Temp: --

SpO2: --

Peso: --

Talla: --

IMC: --

Glucosa: --

TFG: --

HbA1c: --

3. ANTECEDENTES MÉDICOS

AHF: Sin hallazgos

APNP: Sin hallazgos

APP: Sin hallazgos

Alergias: Negadas

4. INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Motivo: --

Padecimiento: --

Exploración: Sin alterations evidenciadas

5. DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y PLAN

Impresión Diagnóstica: --

Pronóstico Vida: Bueno para la vida Pronóstico Función: Bueno para la función

Plan de Tratamiento:
--

6. LABORATORIOS Y ESTUDIOS (SOLICITADOS & HISTORIAL)

Estudios Ordenados:
Ningún estudio solicitado

Historial y Resultados Realizados:
Sin historial de resultados previo

Archivos Adjuntos:
Ninguno

7. PRÓXIMA CITA DE CONTROL

Fecha y Hora Programada: Sin cita programada

Cédula Profesional:
Firma del Médico

📈 GRÁFICAS LINEALES DE EVOLUCIÓN (VALORES VS TIEMPO)

Paciente Actual: -- 0 Consultas registradas

Ver gráficas: Peso IMC Glucosa HbA1c TFG

⚖️ Evolución Peso Valores en el tiempo

Se necesitan al menos 2 registros de peso para graficar.

📏 Evolución IMC Valores en el tiempo

Se necesitan al menos 2 registros de IMC para graficar.

🩸 Evolución Glucosa Valores en el tiempo

Se necesitan al menos 2 registros de glucosa para graficar.

🧪 Evolución HbA1c Valores en el tiempo

Se necesitan al menos 2 registros de HbA1c para graficar.

💧 Evolución TFG Valores en el tiempo

Se necesitan al menos 2 registros de TFG para graficar.

PACIENTE: --

FECHA: --/--/----

EDAD: -- años

PESO: --

TALLA: --

💊 Añadir Nuevo Fármaco al Vademécum

Nombre del Fármaco *

Marca / Presente

Gramaje / Concentración *

Forma Farmacéutica

Contenido de Caja / Frasco / Presentación

Posología / Instrucciones Sugeridas *

🔍 Añadir Nuevo Diagnóstico CIE-10

Código CIE-10 *

Nombre o Descripción del Diagnóstico *

Expediente Clínico

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👤 Mi perfil · datos del médico

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Nombre completo (como debe aparecer, con Dr./Dra.) * Cédula profesional * Especialidad / área Título en la receta Universidad Teléfono de contacto WhatsApp del médico (si es distinto; para citas)

Encabezado y pie de la receta

Logo del consultorio (opcional, PNG)

Sin logo

Se ajusta solo al encabezado de la receta (queda a la izquierda, junto al título si lo escribes). Conviene un PNG con fondo transparente. El logo se puede cambiar en cualquier momento, aunque el resto de los datos esté bloqueado.

Título (hospital / consultorio) Subtítulo Teléfono (pie de receta) Sitio web Dirección

🛠️ Administración de cuentas

Aquí administras cuentas y perfiles. Por privacidad, no tienes acceso a los pacientes ni a los expedientes de ninguna cuenta. Puedes crear cuentas nuevas y restablecer contraseñas desde aquí.

Correo	Médico	Cédula	Alta	Estado	Último acceso	Vence	Acciones

🐞 Errores de los médicos

Aquí aparece lo que falló en la app de cada médico (solo mensaje técnico; nunca datos de pacientes). Mantén abierto este panel para ver novedades con ↻ Actualizar.

🕒 Accesos ·

Últimos 100 movimientos de esta cuenta (fecha y dispositivo). Es solo de lectura y no incluye información de pacientes.

Fecha	Evento	Dispositivo

⏳ Vencimiento de cuenta

Cuenta:

Vence el

Al pasar la fecha, el médico no podrá entrar hasta que renueves. No se borra nada.

✏️ Editar perfil ·

Nombre completo (con Dr./Dra.) Cédula profesional Especialidad Título en la receta Universidad Teléfono de contacto WhatsApp Receta: título Receta: subtítulo Receta: teléfono (pie) Receta: sitio web Receta: dirección

Logo del consultorio (PNG)

Sin logo

Nueva cuenta

Correo Nombre del médico (opcional)

Contraseña (mínimo 8 caracteres)

Envíalo por un medio privado. Esta contraseña no se volverá a mostrar.

🔑 Cambiar contraseña

📅 Agenda de citas

➕ Agregar cita manual

Fecha Hora Paciente Motivo / nota (opcional)

Próximos 14 días

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